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Corrección De
la Visión Con Laser (Lasik)
Bienvenido
a la página principal del Centro de Corrección de la Visión con laser del
Instituto de Oftalmologia Genética de la Córnea (LASIK). Aprenda cómo
cualquier error refractivo ahora puede ser corregido reestructurando la superficie de la
córnea por medio del laser
reduciendo la dependencia o eliminando la necesidad de lentes o lentes de
contacto. Mientras que la mayoría de los errores refractivos del ojo ahora
pueden ser corregidos con LASIK, hay algunas excepciones. Para aprender
acerca del procedimiento adecuado para su problema, simplemente haga clic en
su problema en particular.
La siguente información podría ser útil ayudándole a tomar una
decisión con respecto a la corrección de su visión con Laservision (LASIK). El Laser | El Microkeratome | PRK contra LASIK | El
Cirujano | El Hospital Si desea información adicional sobre la
corrección de su visión con Laservisión, reservaciones a nuestros seminarios,
paquete gratuito de información, videos informativos, o realización de un
chequeo complementario en nuestra clinica, póngase en contacto con nuestra
representante Rosa Olivas al310-423-9640. Miopia (Ver de cerca pero no de lejos) Pacientes
que padecen miopía generalmente pueden ver de cerca pero los objetos en la
distancia los ven borrosos.
Los
pacientes sufren de miopía generalmente por una de tres razones: la córnea es
demasiado redonda, el lente es demasiado grueso (como en cataratas) o el
ojo es demasiado largo. Dependiendo del grado de miopía hay diversas opciones
para la corrección quirúrgica del error refractivo. La cantidad de miopía se
mide generalmente en una unidad llamada Dioptría (D).
Miopia
4D o Menos - puede ser corregido con LASIK o el laser Excimer
PRK (Keratectomy Photorefractive) ó RK (Radial Keratotomy) Miopia
4D-15D - puede ser
corregido con LASIK (keratomileusis in situ del laser), dependiendo del
espesor de la córnea Miopia
15D-25D - puede ser corregido con el lente intraocular phakic. Otro procedimiento sin laser disponible para personas que sufren de miopia de un nivel menos de 3D y y que no padecen astigmatismo es el anillo (INTACTS) intracorneal. Photorefractive
Keratectomy (PRK) Este procedimiento utiliza un rayo laser frío para reestructurar la superficie delantera de la córnea y toma típicamente de 30 a 60 segundos dependiendo del error refractivo del paciente. La miopía y el astigmatismo se pueden corregir durante la misma operación. Actualmente el laser excimer del VISX STAR es el único usado en nuestro hospital, está aprobado por el FDA para corregir grados de miopia hasta de 12D y astigmatismo de grado 4D. Generalmente, el paciente
entra en el cuarto del laser, se le coloca un speculum en el ojo para evitar
que el paciente parpadee. Se le pide al paciente que fije la vista a una luz roja y el doctor ayuda
al paciente estabilizando su cabeza. La capa superior de la córnea se pela
suavemente y el paciente mira fijamente la luz roja mientras que se está realizando
la laser. La ablación se realiza en el centro del ojo y aplana la córnea
asi acortando el ojo. Se le pone anestesia tópico en el ojo para que el
procedimiento sea totalmente sin dolor. Al final del
procedimiento el ojo se enjuaga con agua fría, un antibiótico, una gota
antiinflamatoria y un lente de contacto que funcionará como vendaje se coloca
sobre el ojo. Se administran medicamentos para el dolor en caso de que
sean necesarios y el paciente es examinado por el doctor el día siguiente. El
primer día después del procedimiento, el ojo se siente un poco rasposo y es
sensible a la luz. Esto mejora rápidamente y para el tercer o cuarto día, el
ojo se siente muy cómodo y el lente de contacto del vendaje es removido. Tipicamente los pacientes ven
su visión mejorada inmediatamente después del procedimiento, pero
para que la visión máxima sea alcanzada, puede tomar de 2 a 8 semanas. Se
trata el otro ojo tan pronto como el paciente sienta que puede ver con el
ojo operado anteriormente.
Laser-En-situ
Keratomeliusis (LASIK) Este procedimiento es muy
similar a PRK, solo que la capa superior de la córnea se modifica con un
microkeratome, un dispositivo motorizado altamente sofisticado, el cual se
aplica a la córnea con succión bajo presión. Una aleta delgada y muy exacta
se crea y se mueve a un lado. La ablación del laser entonces se realiza como
en PRK. La aleta entonces se regresa a su lugar y se irriga para quitar los
desechos de la cirugia. Antibióticos y antiinflamatorios también se le dan
al paciente. No se coloca ningun lente de contacto de vendaje. Normalmente, el paciente
ve muy bien después de la cirugía y tiene menos malestar que después del PRK.
La vision se estabiliza después de dos meses. El segundo ojo se trata tan
pronto el paciente este satisfecho con el primer ojo. Las ventajas del LASIK en
comparacion al PRK son que la visión vuelve más pronto, hay menos malestar,
puede corregir grados más altos de miopía y hay menos posibilidades de
cicatrización. Las desventajas son que por la creación de una aleta, hay un
riesgo ligeramente mayor de complicaciones : disminuido mejoramiento de la
visión, problemas de restauración y problemas de la aleta que causan el
astigmatismo. Este procedimiento es así dependiente en la experiencia del
cirujano. En
nuestra experiencia, el número de complicaciones es extremadamente baja y
éste es el procedimiento elegido por mas de 98% de nuestros pacientes. Este
procedimiento también puede ser más costoso que el PRK por el equipo
adicional y los bisturís que son utilizados. Los pacientes que padecen
de Hiperopia pueden ver claramente de lejos pero tienen dificultad con los
objetos de cerca. Esto sucede generalmente porque el globo ocular es
demasiado corto o la córnea es demasiada plana. Dependiendo de la cantidad de
hiperopia hay diversas opciones del tratamiento disponibles, que están
actualmente bajo investigación. La cantidad de hiperopia se mide en unidades
llamadas Dioptrías (D). Hiperopia 6D o
menos - LASIK o Excimer Laser PRK Hiperopia 6D o
mas - Lente Intraocular de Phakc
Procedimientos de Hiperopia
Este procedimiento
utiliza un rayo laser frío para reestructurar la superficie delantera de la
córnea y toma típicamente 30 a 60 segundos dependiendo del error refractivo
del paciente. La Hiperopia y el astigmatismo se pueden corregir durante la
misma operación. Actualmente el laser del excimer de VISX STAR, el que es
usado en nuestro hospital, puede corregir a un grado de 6D del hiperopia. El paciente entra en el
cuarto del laser, y se le coloca un speculum en el ojo para evitar que el paciente parpadee. Entonces
se le pide al paciente que fije la vista en una luz roja y el doctor ayuda
al paciente estabilizando su cabeza. La capa superior de la córnea se pela
suavemente y el paciente continua mirando la luz roja mientras que
se está realizando la ablación. La laser se realiza en la periferia del
ojo y redndea la córnea alargando así el ojo. Se aplica anestésia tópico en
el ojo para que el procedimiento sea totalmente sin dolor. Al finalizar el
procedimiento el ojo se enjuaga con agua fría, un antibiótico, una gota
antiinflamatoria y un lente de contacto que funciona como vendaje se coloca
en el ojo. Se administra al
paciente medicamento para el dolor en
caso de que esto sea necesario aunque esto casi nunca es el caso con LASIK. El paciente es
visto por el doctor al dia
siguiente. El primer día despues de la cirugía , el ojo se siente un poco
rasposo y sensitivo a la luz. La mejoría es rapida y para el tercer ó cuarto
dia el ojo se siente bastante bien. Normalmente
los pacientes notan mejoría de vista inmediatamente después del
procedimiento, pero para que se alcanze la visión máxima, puede tomar de dos
a ocho semanas. Se trata el otro ojo con el procedimiento LASIK tan pronto
como el paciente sienta que pueda funcionar con el ojo operado. Hyperopic
Phakic IOL Este
procedimiento se realiza con los pacientes que tienen grado de 5D del hiperopia
o más. Durante este
procedimiento el lente natural del paciente se quita con una
pequeña incisión en la córnea con u dispositivo altamente sofisticado del
ultrasonido (phacoemulsification). El lente natural del paciente entonces se
substituye por un lente de plástico para corregir el error refractivo. El
astigmatismo se puede corregir durante la misma configuración. Este
procedimiento es casi idéntico a la cirugía de la catarata excepto lentes más
potentes o inclusive dos lentes pueden ser utilizados. Puesto que esto es un
procedimiento intraocular, se realiza generalmente en el hospital como
procedimiento del paciente no internado. La visión puede tomar varios días a
varias semanas para reestablecerse, pero la calidad de la visión es generalmente
excelente.
Los pacientes que padecen
astigmatismo ven objetos distorsionados de lejos igual que de cerca. La razón
de esto es que sus ojos están formados como un balón de futbol americano.
Diversas regiones de curvatura
resultan en que adonde la luz no
cae en el mismo punto en la retina que cae en un ojo normal. Los pacientes
que tienen astigmatismo y miopía pueden corregir su vista generalmente con LASIK
(Laser-en-situ Keratomeliusis) o el laser PRK (Photorefractive Keratectomy)
de Excimer. A veces, dependiendo del error
refractivo del paciente, todo lo que se necesita para corregir su astigmatismo
es un Keratotomy Astigmatic (AK). Keratotomy Astigmatic
(AK) es un procedimiento extremadamente seguro y simple para corregir el
astigmatismo y ha sido realizado
por más de veinte años. Puesto que hay muchos pacientes con astigmatismo que el laser no puede
corregir, AK puede ser la única opción para estos pacientes. Este procedimiento
implica el hacer cortes exactos microscópicos con una lámina de diamante bajo
un microscopio en el área del astigmatismo. Es extremadamente seguro porque
los cortes se realizan fuera del eje visual, así no existen posibilidades de dañar el centro de la córnea. El procedimiento se hace bajo
anestesia tópico, es sin dolor, y se hace en el consultorio del doctor tomando
típicamente de cinco a diez minutos. El procedimiento puede ser realizado
varias veces para lograr la visión óptima (retoque). Los retoques implican
agregar cortes adicionales o el profundizar cortes existentes. La visión mejorada
se observa inmediatamente, pero para que la visión máxima sea lograda, puede
tomar de dos a seis semanas. El riesgo principal de
este procedimiento es la
perforación de la córnea con la infección resultante. En manos
experimentadas esto raramente ocurre y cuando ocurre, se puede prevenir
inmediatamente. Presbiopia
(lentes de lectura con la edad) La presbiopia ocurre
típicamente cuando llegamos a mediados de los
40 años de edad y resulta en la necesidad de lentes de lectura. La
razón por la que ocurre ésto es
porque tenemos un músculo que permite que acomodemos (aumente la curvatura)
de nuestra propia lente al acercar cosas para leer. Al envejecer, este
músculo llega a ser más inflexible y perdemos nuestra capacidad de acomodar el ojo para ver, así los lentes de
lectura nos permiten ver mejor. El cerebro entonces
utiliza un ojo para la distancia y el otro para la lectura, es decir, cuando
usted mira en la distancia el cerebro ve de la manera que el ojo mejor ve,
sin hacerle caso al ojo miópico. Cuando usted ve de cerca, el cerebro ve de
la manera que el ojo miópico ve y no hace caso del ojo de la distancia.
Aunque esto parece ser confuso, la mayoría de los pacientes se acoplan
perfectamente a esta clase de corrección. Para
determinar si este tratamiento es adecuado para usted, puede venir a nuestra
clínica para hacerse una prueba, y le colocaremos un lente de contacto para
simular este tipo de corrección. Si después de usar el lente de contacto de
dos a cuatro semanas y siente que puede acoplarse bien a esta solucion, puede
entonces hacer planes para la corrección permanente con el laser de Excimer.
Keratoconus o córnea
cónica es una condición en la cual la córnea se adelgaza progresivamente
con la edad dando por resultado miopia
y astigmatismo irregular.
No sabemos la causa de este problema sin embargo se cree que factores
genéticos pueden estar implicados. Actualmente estamos participando en uno de
los estudios clínicos más grandes del mundo para determinar factores
genéticos en Keratoconus. El mejor tratamiento para
el keratoconus son los lentes de contacto rígidos que pueden proveer una visión de la alta calidad durante
muchos años y poco riesgo. Para los pacientes que no toleran lentes de
contacto, los transplantes de la cornea son la mejor opción porque la cornea
es avascular, este procedimiento es altamente exitoso (de 96 a 98 %) en
keratoconus. Otros procedimientos quirurgicos son contraindicados fuertemente
en el keratoconus, éstos incluyen Keratotomy Radial (RK), Keratotomy
Astigmatico (AK), Keratomeliusis Automatizado (ALK) y Laser-en-situ
Keratomileusis (LASIK). Se han observado resultados desastrosos en pacientes
con keratoconus que se sujetan a estos procedimientos quirúrgicos. Le recomendamos a todos
los pacientes miopes que estén considerando PRK o LASIK que se hagan una prueba
con topografía córnea para identificar los primeros síntomas de keratoconus,
puesto que pueden salir no satisfechos con los resultados de su cirugía si
estas condiciones van desapercibidas. Estamos realizando
actualmente pruebas clínicas para determinar la eficacia de Excimer PRK en
pacientes con principios de keratoconus. Para calificar para este estudio
usted tiene que tener por lo menos 40 años de edad, no haber tenido ningún
cambio en el error refractivo del ojo por 5 años, ninguna muestra de
principio de keratoconus, ser intolerante a lentes de contacto, entender que
usted está en riesgo de que le salga alguna cicatríz, que no hay ninguna
garantía de visión mejorada, y que puede necesitar un transplante de la córnea
después de la cirugía. Para determinar si usted califica, llame para hacer una cita con nuestra coordinadora Diana Remba en el310-423-9640.
En el centro médico de Laser Eye Associates, Cedars-Sinai Medical Center, Mark Goodson Building utilizamos el laser de VISX STAR, la cual es el laser más moderno y más actualizado aprobado por el FDA en los Estados Unidos. Los módulos presentes en este laser corrigen la miopía, el astigmatismo y la hiperopia. También tenemos el laser autónomo que es un laser de tercera generación con un dispositivo que sigue al ojo (VISIÓN de LADAR). Para LASIK usamos el microkeratome más moderno, el Hansatome™ hecho por Chiron. Este keratome es un gran avance, comparado con en microkeratomes anteriores, en el que se tiene menos engranajes y realiza una aleta más fina que disminuye así la posibilidad de cualquier complicación. El Dr. Rabinowitz ha participado en el curso especial de la certificación por Chiron para utilizar este aparato, y fue uno de los primeros cirujanos córneos en el sur de California en realizar LASIK con el Hansatome. A veces
es una tarea difícil para el paciente decidir cuál sería mejor, PRK o LASIK.
Cada paciente tiene diversas necesidades y dependiendo de ellas es mejor discutir las opciones con su
cirujano y después que él le haya explicado los pros y contras de cada
procedimiento decidir juntos cuál sería la mejor opción para usted. Realizamos
ambos procedimientos rutinariamente en nuestra clínica y nos complacería
discutir la mejor opción para usted. La mayoría de los pacientes tienden en
elegir LASIK debido a la recuperación rápida y la ausencia del dolor. El Dr. Rabinowitz es un cirujano muy experimentado tanto en cirugias de error refractivo como en la córnea. Ha realizado la cirugía refractiva durante los últimos ocho años desde que concluyó sus estudios de cirugía refractiva en USC en 1989. Para más información sobre el Dr. Rabinowitz, haga clic aqui. Cedars-Sinai ha
construido su reputación en cuidado e investigación de calidad y ahora se
reconoce local e internacionalmente como una de las instituciones
médicas más finas del mundo. Los primeros procedimientos de la corrección de
Laservision en los Estados Unidos occidentales fueron realizados en
Cedars-Sinai en 1991. Los médicos en el hospital Cedars han sido
investigadores principales de estos nuevos procedimientos del laser y han
encabezado el proceso riguroso de la aprobación del FDA.
Los resultados han sido excelentes con mas de 96% de los pacientes. Terminan con visíon de 20/40 o mejor en los estudios patrocinados por el VISX FDA. Visión de 20/40 es la visión requerida para obtener licencia de manejo y para realizar las funciones cotidianas sin la ayuda de lentes o lentes de contacto. La
mayoría de la gente que se corrige la visión para la distancia necesitará
lentes de lectura cuando llegue a mediados de
los 40 años. Monovisión es una solución para superar este problema de modo
que usted no necesite lentes de lectura cuando llegue a esa edad. Recomiendo
esto a todos mis pacientes y 9 de cada 10 personas lo toleran muy bien. Esto
implica corrigiendo menos al ojo no-dominante y dejar ese ojo con algun grado
menor de miopía, suficiente para poder leer mientras que se corrige el ojo
dominante completamente para poder ver a la distancia. Este ojo puede ver
bien en la distancia pero no tan bien como el ojo dominante. El cerebro utiliza un ojo
para la distancia y otro para la lectura, es decir, cuando usted mira en la
distancia, el cerebro ve de la manera que el ojo vea mejor, no haciendo caso
al ojo con miopía y cuando usted ve de cerca, el cerebro ve de la manera que el ojo con miopía
ve y no le hace caso al ojo de la distancia. Aunque esto puedo parecer
confuso, la mayoría de los pacientes se acoplan muy bien a esta clase de
corrección. Para
determinar si este tipo de tratamiento es para usted, puede venir a nuestra
clínica para realizarse una prueba y le colocaremos un lente de contacto
para simular este tipo de corrección. Si después de usar el lente de
contacto, usted siente que puede
acoplarse bien a esta solución, puede entonces hacer planes para la
corrección permanente del monovisión con el laser de Excimer. Entendemos que para
mucha gente que desee la corrección de Laservision, el dinero es un obstáculo
importante puesto que el seguro no cubre este procedimiento. Mientras que no
descontamos nuestros precios, ofrecemos varios planes atractivos de
financiamiento independientes de su otro crédito para hacer este
procedimiento posible.
Hemos operado en diversos tipos de atletas y hemos encontrado diferentes necesidades individuales dependiendo del tipo de deporte practicado. Por ejemplo, los jugadores del tenis prefieren no tener monovisión mientras que los policías que practican tiro al blanco toleran la monovision muy bien.
Contacto de E-mail: rabinowitzy@csmc.edu |
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